Avís important

El contingut d'aquest bloc és informatiu i no substitueix en cap cas la consulta presencial amb el professional de salut pertinent, sino que la complementa. En cas de dubte, contacteu amb el vostre especialista.

dissabte, 30 de novembre del 2013

Pinzellades d'esterilitat - II


Aquest bloc s'ha traslladat! Em trobareu a www.laurarodellar.com


L'ESTUDI BÀSIC D'ESTERILITAT

Sé que fa més de dos mesos que vaig escriure l'article anterior, i m'hagués encantat poder continuar abans, però ara mateix tinc un gran projecte al forn i el temps escasseja cada dia més. Però abans que passessin més dies voldria parlar dels primers estudis que fem els ginecòlegs quan una parella consulta perquè no aconsegueix embaràs. Ho intentaré fer de la manera més clara i entenedora possible, i em centraré en l'estudi bàsic inicial. Després, segons els resultats i el cas particular, es poden fer més proves o no.

Per a que una dona es quedi embarassada necessita un òvul, un espermatozou i, sobre tot, un úter. L'òvul és la cèl·lula que ve de la dona, i l'espermatozou la que ve de l'home. Aquests s'han de trobar en algun lloc de la trompa de Falopi, donar lloc a un embrió, i aquest s'ha d'implantar a l'úter.

No tenim òvul? O en tenim però aquest no és capaç de sortir sol de l'ovari? Cap problema, avui dia la ciència té solucions per això. No tenim espermatozou? En el pitjor dels casos hi ha bancs de semen. Però avui dia (demà ja veurem què passa) per a aconseguir un embaràs és imprescindible tenir úter. Si la dona no en té, no podrem seure a la consulta a parlar de Reproducció Assistida.

ELS ESPERMATOZOUS

Dèiem que necessitem un òvul i un espermatozou. D'espermatozous generalment se n'alliberen molts, però només un ha d'arribar al seu objectiu. Per a arribar-hi, han de moure's molt de pressa, i han de tenir una forma normal. Com els estudiem? Mitjançant el seminograma, que no és més que l'estudi del semen mitjançant un microscopi. Què hi mirem? Hem dit que encessitem espermatozous normals i que corrin, així que mirem justament això:

  • Quant semen hi ha? Volum
  • Quants espermatozous hi ha en total? I en cada mililitre de semen? Recompte i concentració. Ens movem en xifres de milions d'espermatozous.
  • Es mouen? Mobilitat (hi ha diferents graus de mobilitat segons la rapidesa)
  • Són normals? Percentatge de formes normals. Els que no ho són, poden tenir alteracions al cap, a la cua, etcètera.
  • Alhora, es valoren altres paràmetres que ens podrien fer sospitar, per exemple, d'una infecció.

Analitzant tot això, des del laboratori s'emet un informe, que serà interpretat pel metge. I sovint aquest informe s'acompanya d'un veredicte. Tot el que no sigui "normozoospèrmia" és lleig a ulls del públic general, i sovint veig parelles que entren a la consulta dient "això està fatal" i realment tan sols hi ha una lleu alteració de la mobilitat. Quan el resultat no és del tot normal, podem sol·licitar més estudis en el semen de cara a trobar la tècnica de reproducció assistida més adient. I sempre s'ha de pensar que, només que hi hagi un sol espermatozou, l'embaràs no és impossible.

De cara ala recollida del semen, hi ha diversos detalls a tenir en comtpe per a que la mostra sigui vàlida i precisa:

  • S'ha de recollir en un recipient estèril, amb les mans netes.
  • La mostra s'obté per masturbació, i tot l'ejaculat ha d'anar a parar dins del recipient. Els preservatius no són aptes per a la recollida perquè acostumen a portar espermicides, però si per creences religioses o altres circumstàncies no és possible la masturbació, caldrà buscar preservatius sense espermicides ni altres substàncies.
  • S'aconsellen 4-5 dies d'abstinència sexual previs.
  • No ha de passar més d'una hora entre l'obtenció de la mostra i la seva entrega al laboratori. La transportarem a temperatura ambient. Per tant, és millor buscar un laboratori a prop de casa, i si queda molt lluny, s'haurà de trobar un lloc el més còmode i tranquil possible per a recollir la mostra.


ELS ÒVULS

Així com els homes alliberen milions d'espermatozous cada vegada que ejaculen, les dones només alliberen un òvul (o de vegades dos) en cada cicle menstrual. Per a ovular s'ha de tenir una reserva adequada d'òvuls als ovaris, i alhora tenir un clima hormonal adequat per a que s'engegui tota la maquinària necessària cada mes. És a dir, que quan una dona no ovula, pot ser a causa d'una baixa reserva d'òvuls o bé perquè tot i tenir-ne aquests no surten dels fol·licles.

L'ecografia transvaginal a l'inici del cicle (cap al tercer-cinquè dia) ens dóna informació sobre la reserva ovàrica. Aquí descartem patologia ginecològica com miomes, pòlips o quists d'ovari, i alhora es fa un recompte dels fol·licles (que són els habitacles dels òvuls) disposats a ser seleccionats per a créixer i ovular. Dones amb un recompte fol·licular baix tenen menys reserva d'òvuls.

L'analítica hormonal practicada entre el tercer i el cinquè dia del cicle ens guia pel que fa a la reserva ovàrica, i alhora ens dóna informació sobre trastorns relacionats amb l'ovulació, com per exemple l'ovari poliquístic. A l'hora d'interpretar-la, cal estar segur que s'ha fet l'extracció en la fase del cicle que tocava, de cara a evitar falsos ensurts.


L'ÚTER

A banda de saber que la dona té úter, l'ecografia transvaginal és sumament útil per a descartar alteracions uterines que poden dificultar l'embaràs: pòlips, miomes, malformacions, etcètera.

També ens pot ajudar la histerosalpingografia (que comentem seguidament) i, en cas de dubtes o sospita de malformacions uterines, la ressonància magnètica (que ja no forma part de l'estudi bàsic).


LES TROMPES

Les trompes són necessàries per a que l'òvul i l'espermatozou es trobin, de manera que l'espermatozou pugui penetrar dins l'òvul. Si no tenim trompes, o aquestes estan lligades o obstruïdes i no permeten el pas, aquesta trobada entre òvul i espermatozou haurà de tenir lloc al laboratori mitjançant una fecundació in vitro.

La permeabilitat de les trompes s'estudia mitjançant una prova anomenada histerosalpingografia, que es fa en la primera meitat del cicle. Per via vaginal, a través del coll, s'introdueix a l'úter un contrast radiològic, que en condicions normals viatjarà per les trompes fins la panxa. Si un cop posat el contrast fem una radiografia de la pelvis, veurem dibuixades la forma de l'úter i les dues trompes. Si no hi ha pas de contrast per les trompes, no les veurem a la placa. I si hi ha alguna alteració a la cavitat uterina es dibuixarà a la radiografia.

Aquesta prova pot resultar molesta, ja que el contrast s'administra a través del coll de la matriu, cosa que pot provocar dolor (però aquest és suportable). Alhora, donat que estem arrossegant contrast cap a la panxa, és convenient que el ginecòleg pauti antibiòtic preventiu.

En algunes situacions concretes, aquesta prova es pot diferir fins que veiem els resultats de les altres, ja que si per exemple tinguéssim un seminograma tan alterat que anéssim directament ala fecundació in vitro, ens seria igual l'estat de les trompes, ja que ens les saltaríem i transferiríem directament l'embrió fecundat a l'úter. Però generalment, en parelles joves sense cap alteració coneguda, se sol·licita tot l'estudi d'entrada.


ESTUDI BÀSIC

Així doncs, l'estudi bàsic d'una parella estèril consisteix en:

Dona:
  • Analítica hormonal (reserva ovàrica i ovulació)
  • Ecografia transvaginal (patologia ginecològica i recompte fol·licular)
  • Histerosalpingografia (trompes)

Home:
  • Seminograma (espermatozous)


Un cop fet tot això, i segons els resultats i el context de la parella en particular, podem valorar sol·licitar altres proves més específiques. Però l'estudi bàsic i fonamental és aquest. És important recalcar que s'han d'estudiar els dos membres de la parella, no val que vingui la dona sola a la consulta i demani començar per la seva part, o que ho sol·licitem tot i després ella ens digui que la seva parella no ha volgut fer-se el seminograma o no ha tingut temps. Ni és just ni anem enlloc. Aquest és un tema de dos, i la unió fa la força... des del començament. És per això que jo sempre aconsello fer aquesta visita amb la parella (tret de mares soles evidentment), i m'agrada explicar tot això a tots dos (o a totes dues quan són dues dones).  

dimecres, 6 de novembre del 2013

Un petit incís extra-ginecoobstètric


Aquest bloc s'ha traslladat! Em trobareu a www.laurarodellar.com


Sóc conscient que l'activitat al bloc està un xic aturadeta i que tinc pendents noves entrades sobre el món de l'esterilitat i la infertilitat, però ara mateix estic immersa en un nou projecte (que espero poder-vos presentar abans que acabi l'any) i disposo de molt poquetes estones per posar-m'hi. Prometo escriure de nou ben aviat.

Avui, però, faig un petit incís a banda del món de l'Obstetrícia i la Ginecologia, i comparteixo amb vosaltres un projecte que trobo molt interessant. Es tracta d'una nova eina que pretén facilitar el diagnòstic de leucèmies i limfomes, i en ell participen tant el meu pare, des del camp de les Matemàtiques, com la meva mare, en l'àrea de l'Hematologia. Per tant, com a filla orgullosa, aquí el teniu:

http://goteo.org/project/herramienta-diagnostica-en-leucemias-y-linfomas/home#proyecto

http://vimeo.com/78009147

El projecte es troba en plena campanya de crowdfunding (queden actualment 18 dies), així que des del meu bloc aporto el meu granet de sorra per a fer-ne la màxima difusió. Espero que el trobeu interessant, i que alguns/es us animeu a col·laborar.